KARTA ZGŁOSZENIOWA WOLONTARIUSZA
Dane Wolontariusza :	
Imię:
	Nazwisko:	Data urodzenia: 
	
Telefon kontaktowy:
	e-mail:	
Czy posiada Pan/Pani doświadczenie w pracy jako wolontariusz?
□ Tak,   
□  Nie 
Jeżeli odpowiedział Pan/Pani „Tak” proszę opisać swoje doświadczenie:

	
Czy oświadcza Pan/Pani, że jest Pan/Pani osobą zdrową, nie posiada chorób przewlekłych i może pracować jako wolontariusz?
□ Tak, oświadczam, że jestem osobą zdrową, nie posiadam chorób przewlekłych i mogę pracować jako wolontariusz
□  Nie jestem osobą zdrową, choruję przewlekle i nie mogę pracować jako wolontariusz	
Posiadane Umiejętności/kompetencje/uprawnienia:
□ Prawo Jazdy kat. B,
□ Kurs pierwszej pomocy, 
□ Szycie, 
□ Inne: 

	
Informujemy, że administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Miasto Sejny z siedzibą w Sejnach (16-500), przy ul. Piłsudskiego 25 („Administrator”). Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu obsługi zgłoszenia do współpracy z Administratorem oraz umożliwienia udziału w dalszych działaniach koordynowanych przez Administratora. 
□ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do działań koordynowanych przez Administratora.